●お子さまのお名前
※
(全角)
(例:山田 花子)
●お子様のお名前
※
(フリガナ)
(例:ヤマダ ハナコ)
●お子様の学年
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幼児
小学1年生
小学2年生
小学3年生
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小学5年生
小学6年生
中学1年生
中学2年生
中学3年生
高校1年生
高校2年生
高校3年生
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●保護者様のお名前
(例:山田 太郎)
●保護者様のお名前
(フリガナ)
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続柄
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その他
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